Суставная боль: почему возникает и какие современные решения помогают восстановиться

Боль в суставах — одна из самых частых причин визитов к врачу у людей разных возрастов. По оценкам, с ней сталкивается едва ли не каждый третий. Неприятные ощущения ограничивают повседневную активность, нарушают сон и работоспособность, а при отсутствии лечения могут привести к стойким ограничениям и даже инвалидности.

Поэтому тема купирования и лечения суставной боли остаётся крайне актуальной. Вопрос «как быстро и безопасно снять боль в суставах» — один из ключевых для пациентов.

Суставная боль (артралгия) может быть следствием множества состояний — от травм до ревматологических заболеваний.

• Травмы: растяжения и разрывы связок, вывихи, ушибы, внутрисуставные переломы. Характерны отёк и гематомы;
• Избыточный вес: повышает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы, ускоряет износ хряща и способствует развитию остеоартроза; нередко вовлекается голеностоп;
• Возраст: один из главных факторов риска прогрессирования остеоартроза; после 50 лет рентген-признаки артроза колен выявляют у значительной доли людей;
• Подагра: нарушение обмена мочевой кислоты. Типично острое воспаление сустава у основания большого пальца стопы: резкая боль, выраженная припухлость и покраснение.
• Инфекционно-аллергические артриты: могут возникать спустя ~2 недели после ангины/ОРВИ, встречаются при туберкулёзе, вирусном гепатите.
• Бактериальные инфекции сустава: как осложнение травм и операций.
• Реактивные/септические артриты: при хламидийной инфекции, гонорее, бруцеллёзе.
• Аутоиммунные артриты: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка.
• Перегрузки и монотонные движения: износ суставных структур у людей с повторяющимися нагрузками (часто профессиональные заболевания рук и плечевого пояса).
• Наследственная предрасположенность: к ряду патологий с суставным синдромом (ревматоидный/ювенильный артрит, синдром Марфана с гипермобильностью и деформациями).
• Дефицит кальция и витамина D: ускоряет дегенерацию хряща.
• Остеопороз: причина артралгий.
• Височно-нижнечелюстной сустав: боль возможна после травм, при воспалении, стресс-бруксизме, стоматологических проблемах, остеопорозе.

Самая распространённая причина хронической суставной боли — деформирующий остеоартроз крупных суставов (коленных, тазобедренных): у значимой доли людей 45–64 лет и у большинства старше 65 лет [1].

Что происходит с суставом при остеоартрозе

Хрящ истончается и теряет гладкость, из-за чего при движении усиливается трение и давление на подлежащую кость. Со временем формируются остеофиты (костные «шипы»), синовиальная жидкость становится более вязкой, подвижность уменьшается. Воспаление сопровождается синовитом (скопление жидкости), болезненностью, отёком и постепенной деформацией сустава.

Тип боли зависит от причины:

• Острая, «простреливающая» — типична для травм, усиливается при движении.
• Тупая, ноющая — характерна для остеоартроза, иногда с периодами резкого усиления.
• Пульсирующая — возможна при артрите и сосудистых нарушениях.
• Жгучая — при вовлечении нервных структур.
• Хруст/крепитация — нередко при остеоартрозе.
• Скованность — частый спутник боли; утренняя скованность кистей типична для ревматоидного артрита.

Скованность при коленном артрозе связана с деградацией хряща, ростом остеофитов, локальным воспалением и мышечными дисфункциями.

Общие проявления суставной патологии: отёк околосуставных тканей, ограничение движений, «скрип» при движении, покраснение и локальная температура при воспалении, возможная деформация. Поражение может быть симметричным/асимметричным, одиночным/множественным. Для точной диагностики и терапии необходима консультация ревматолога или ортопеда.

К врачу стоит обратиться при любых устойчивых симптомах, а безотлагательно — если:

• внезапно появилась сильная боль (подозрение на вывих/перелом);
• выраженная боль сохраняется более 2–3 дней;
• боли беспокоят ночью;
• есть признаки воспаления: отёк, покраснение, «жар» над суставом;
• резко ограничилось движение (возможна внутрисуставная травма);
• боль сопровождается слабостью, лихорадкой (исключение инфекции/аутоиммунного процесса).

Сбор анамнеза и осмотр

Врач уточняет локализацию и характер боли, триггеры, сопутствующие заболевания и семейный анамнез, уровень активности, питание и привычки. Оценивает, как симптомы влияют на повседневность и работу. При осмотре обращают внимание на признаки воспаления, деформацию и объём движений.

Инструментальные методы

• Рентгенография — базовый метод при артралгии: выявляет деформации, переломы, остеофиты, признаки остеопороза и кистовидной перестройки. Хрящ не виден напрямую, ориентируются по ширине суставной щели (при артрозе она сужается). Позволяет отслеживать динамику.
• УЗИ — визуализация мягких тканей (сухожилия, капсула, синовия), оценка сустава в движении; безопасно и доступно, но хуже для глубоко расположенных структур.
• МРТ — лучшая детализация мягкотканых элементов (хрящи, связки, мениски), выявляет ранние изменения и не несёт лучевой нагрузки.

Лабораторные анализы

• ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и «палочкоядерный сдвиг» — признаки воспаления.
• Биохимия: повышение С-реактивного белка, фибриногена, гамма-глобулинов — активность воспаления; высокая мочевая кислота — в пользу подагры.
• Иммунология: ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарные антитела (АНА) помогают верифицировать аутоиммунные заболевания (РФ/АНА у здоровых людей обычно не определяется).

Важно: схему подбирает врач. Самолечение, особенно обезболивающими, может быть опасно при наличии противопоказаний.

Медикаментозная терапия

• НПВП (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и др.) — первая линия для уменьшения боли, отёка и воспаления, в том числе после травм и операций; применяются и при обострениях артроза/артрита. Формы выпуска и скорость действия различаются; противопоказания включают язвенную болезнь, воспалительные заболевания кишечника, приём антикоагулянтов — это необходимо обсуждать с врачом.
• Миорелаксанты (например, толперизон) — снижают мышечный спазм и вторичную боль.
• Лечебные блокады (местный анестетик ± глюкокортикостероид) в околосуставные ткани — для быстрого уменьшения боли и воспаления при бурситах, периартритах, обострении артроза.
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — базовая длительная терапия остеоартроза; могут потенцировать обезболивающий эффект НПВП [2].
• Местные средства — гели/кремы/пластыри с анальгетическим и противовоспалительным действием.

Регенеративные методики

• PRP-терапия (плазмолифтинг) — введение аутоплазмы, богатой тромбоцитами, для стимуляции регенерации [3].
• Внутрисуставная гиалуроновая кислота — улучшает «смазку» и скольжение, снижает боль.
• Инъекции мезенхимальных стволовых клеток — могут способствовать восстановлению тканей и уменьшению воспаления; показана умеренная польза для боли и функции в отдельных исследованиях [4].
• Аутологичная имплантация хондроцитов — выращенные клетки хряща пациента возвращают в зону дефекта; метод способен отсрочить операцию при отборе пациентов [5].

Физиотерапия

• ЛФК

Ключевой элемент лечения. Регулярные щадящие упражнения без рывков и боли улучшают объём движений и уменьшают скованность. Особенно полезны мягкие растяжки мышц и связок; систематичность важнее интенсивности.

• Массаж

Улучшает микроциркуляцию, уменьшает спазм, способствует восстановлению тканей и повышает подвижность. Проводится вне фазы острого воспаления, чтобы не усугубить процесс.

Хирургическое лечение

Показаны при недостаточном эффекте консервативной терапии.

• Артроскопия — малотравматичное вмешательство: осмотр и обработка полости сустава, удаление повреждений хряща/менисков, восстановление связок, промывание.
• Эндопротезирование коленного/тазобедренного сустава — замена повреждённых поверхностей искусственными компонентами. После операции требуется реабилитация; большинство пациентов возвращаются к обычной активности через 3–6 месяцев.

Реабилитация

Длительная программа, направленная на уменьшение боли и восстановление функции: продолжение медикаментозной терапии, физиотерапия, ЛФК, массаж, подбор ортезов, бальнео- и грязелечение, психологическая поддержка.

• Двигательная активность: регулярная ходьба и посильные упражнения.
• Контроль массы тела: снижение нагрузки на суставы.
• Рацион: продукты, богатые белком и коллагеновыми компонентами (холодец, желе), морепродукты, яйца, сыры, водоросли, цельнозерновые, оливковое масло; адекватный кальций и витамин D.
• При подагре: ограничение мяса, рыбы и алкоголя из-за повышения уровня мочевой кислоты.
• Защита суставов: избегать подъёма и переноса тяжестей, резких перегрузок.